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      AED除颤能量的选择
      来源:本站    日期:2014-6-12    浏览量:1537        
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      AED除颤能量的选择

      首都医科大学附属北京安贞医院 

      作者:周玉杰 杨士伟  

      文章号:W023160  

      2008-8-5 14:12:04    

          电除颤是在极短时间内有大量电流通过心脏,电流以安培(Amperes)计量,驱动电流的压力称为电压,以伏特(Volts)计量,下列公式可表明其间的关系:

      能量(J)=电压(V)× 电流(A)× 时间(s)

      而物体对电流常有阻力,称为阻抗,以欧姆(Ω)计量,阻抗与电流呈反比:

      电流(A)=电压(V)/ 阻抗(Ω)

          关于电除颤的理想能量仍无定论,但有一点是确定的,能量越小对心肌的损害也越小,据报道,复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400焦耳病人就可能发生微小心肌损伤,目前临床上应用的除颤能量<400焦耳。

          目前 AED包括二种除颤波形:单相波和双相波,不同的波形对能量的需求有所不同。单相波是以单方向释放电流,相反,双相波电流在一个特定的时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。1996年美国FDA批准了第1台双相波AED,除颤能量固定在150J,研究者发现,首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率,而前者造成ST段的改变则明显小于后者。

          现已明确,使用双向波形AED进行首次除颤时,低能量和高能量都是有效的。对于后续电击能量,尽管能量递增型和能量非递增型除颤器都是有效的,但没有足够的证据说明哪种类型更好。到目前为止,任何有关哪种类型除颤器更具优势的说法都是不成立的。使用双向波AED除颤的理想能量是在文献报道的使用该装置有效的范围内。制造商已经将其装置特殊有效能量范围附在仪器表面,以便除颤人员使用该装置进行除颤前参考。迄今为止,也没有证据表明具体哪种双向波形除颤更有效。采用双向方形波首次除颤时可选择150J-200J,或者采用直线双向波AED第一次除颤时选择120J。而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量。文中“选择”一词指的是操作者对能量值的选择(或者是AED制造商程控时选择)。在使用直线双向波AED时,所选择的能量往往与实际发出的能量不同,在通常阻抗范围内,实际发出的能量要高一些。例如,对一个阻抗小于80欧姆的病人进行除颤时,如果选择120J除颤,则实际发出的能量为150J。如果使用单向波AED,则所有电击均应选择360J。如果一次电击就终止了心室颤动,但后来又出现心脏停搏,那么以后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。

       

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